再就是伴发胆囊息肉的情况了，多发性胆囊息肉或多发性壁间结石呈弥漫性分布，胆道镜下根本难以将石头取净，这种情况下，医生是不会给病人做保胆取石的，应该切除胆囊。

还有就是一些胆囊管结石嵌顿以及严重的慢性胆囊炎、胆囊腺肌症，也必须行切除胆囊手术。

眼前这个患者有保胆的意愿，也是个没有症状的胆囊结石，倒是可以进行保胆取石手术。

毕竟是一号患者，武小富还是讲的很详细的，武小富这么一说，患者也就明白了，手术肯定得做，是一劳永逸，将胆囊给切了，还是说要保胆取石，就得患者考量了。

患者犹豫了一下，还是说：医生，我不想切胆囊，您给我把石头掏干净就行了。

武小富自然是遵从患者的意愿，但是该交代的还是要交代的。

“保胆取石之后，不是说以后就不会有结石了，你开始出现结石，就说明你的身体条件在变化，如果不能改变你的生活规律，以后怕是难免还会出现结石，很可能这个时间，并不会和你手术间隔时间太久，你要考虑清楚。”

武小富也是见过很多患者出院不到一个月，就又有结石了，很多都说是医生没给他取干净，但是这真的有些冤枉医生了，以一附院的医生水平，还不至于取不干净。

像眼前这位患者，如果不能将体重减下去，不能改变饮食、运动等等生活规律，怕是后面结石还是难免。

“算了，先把石头取了，术后恢复好了，我就开始锻炼，我也查了，说是肥胖，油腻什么的，会引起胆囊结石，医生您放心，回去之后，我就开始减肥，这次一定能够成功，这也是给我下个决心，不想再来手术，就得逼自己一把。

嗯，不是古有悬梁刺股嘛，今日我就悬个结石激励自己。”

武小富听的一脸懵逼，这个思路，武小富还是第一次听到，别说，很好，很强大，若是真的能够功成，还真就也是一件好事儿。

不过，想要做保胆取石手术，也得有个前提，胆囊必须具备有良好的收缩功能，武小富给患者开了脂餐后B超提示，只要是结果提示胆囊收缩达1/3以上，就能做保胆取石术。

也不收入院，就约在下周二，日间门诊病房。

周一做术前准备，周二做手术，做完手术，周三休息一天，周四出院，就很方便。

不过，今天晚上就得约日间病房的负责人吃饭了。

想到这里，武小富直接给于仕辅发了个消息，说是请他帮忙，看看能不能约日间病房的负责人吃个饭，于仕辅接到消息，却是直接一句：正常工作，吃个屁饭。

嗯，很好很强大，都不用武小富问什么，一会儿日间病房负责人便是打过来电话，告诉武小富说，后面有什么病人打个招呼放过来就行了。

好家伙，很好，很强大，这就是副院长的效力吗？

突然之间，武小富感觉自己就有当副院长的动力了，不过，人情世故还是要讲的，武小富说服日间病房负责人晚上一起吃饭，就继续开始看病人。

“儿子，别看了，都这样了，还折腾什么啊，医生都说是晚期了，我们回家吧。”

诊室外，二号患者一脸悲戚的和儿子说道，癌症啊，本来就足够令人绝望的了，但是现在查完之后，还定了个晚期，就算是啥都不懂的病人，也知道，这就是死亡通知单了，还治什么治，有听说过癌症晚期能撑过一两年的吗？

但是患者的儿子不愿意放弃，他是被区医院推荐过来的，来一附院之前，患者的儿子正好从一附院的官网上看到了武小富的信息，交代了武小富的手术经历，其中就有武小富给胆囊癌晚期患者进行手术的信息。

看到这里，患者的儿子顿时就来了希望。

他的母亲虽然不是胆囊癌，但是万一武小富有办法呢，所以就早早的预约了武小富的号，带着母亲来看。

“妈，就这一次，若是这个医生，也没有办法，我们就回去。”

患者听到儿子的话，也是默默点了点头，要是能治，谁愿意等死呢。

“进来吧。”

武小富看向患者，五十六岁，女性，在一附院没有就诊记录，看来是从其他医院或者是其他地方过来的，身体黄疸明显，肝脏问题很明显。

腹部膨隆，腹水在一千以上，眼球深凹，精神状态也是很差，看来不仅是身体出现严重问题，心理问题也是不小，恐怕是已经知道自己的病情。

“坐吧，怎么不舒服来的？”

患者的儿子当即便是将手中的一大袋儿检查给递了过来，武小富顺手接过，抽出其中一份儿报告单，就大致明白了患者的病情。

肝癌，还做了病理，弥漫型肝癌，很棘手啊。

所谓的弥漫型肝癌，是根据大体病理进行分型的，除了弥漫型肝癌，还有巨块型、块状型、结节型，小癌型四类。

其中最麻烦的就是这个弥漫型肝癌了，因为患有这种肝癌时，小癌结节经常会弥漫分布在整个肝脏内，早起转移率也高，再看患者的pet-ct，果然胃上已经出现了转移。

癌症只要是出现了转移，就会被定为癌症晚期。

尤其是弥漫型肝癌，这个情况出现，基本没有医生会建议患者选择进行手术治疗了，基本就是保守治疗，保证更长的存活时间。

用一些特异性药物，或许也是能够延长一些生存时间。

不过，这些区医院应该都和他们说过了，如今患者既然来到了他的面前，那肯定就是还有其他的想法，手术！

武小富没有急着说什么，耐心的看着患者的检查。

转氨酶等指标很高，肝脏功能肯定是问题很大，但是转氨酶高，这代表患者的肝脏还有功能，若是彻底没了功能，转氨酶就不是高了，而是在正常数值之下了。

因为转氨酶要是低于正常值，对于这类病人来说，就是代表着肝脏的坏死。

肝脏还有功能，那就能尝试保肝，不必直接肝移植。

看着prt-ct，因为弥漫型肝癌，此时患者肝脏内的很大一部分都已经是被癌灶侵蚀，武小富计算着，若是切除的话，能切多少，保留多少。

保留下来的部分，是否能够维持患者的生存。

六分之一，艰难保存六分之一！

对于正常患者来说，这个数值还是可以的，很快就能恢复过来，但是对于眼前这个患者来说，很明显不是如此，毕竟六分之一的肝脏，真正的肝脏功能水平，可能还不到正常人的七分之一。

值得庆幸的是，此时看着只有胃部有转移，手术的话，武小富确实是能做。

“来，躺在床上，我给您检查一下。”

这是检查，还得看看患者的体格检查，一边检查，武小富也是一边问着患者的情况，大体倒是能够和检查对的上，脑部和骨头倒是没有相应的症状。

在武小富的模糊感应中，患者此时的情况，应该和做pet-ct的时候差不多。

“你们是什么想法？保守治疗还是手术？”

其实现在大部分患者对于手术还是很排斥的，尤其是癌症晚期的患者，他们很相信旁边或者是网上说的，本来还能活很久的，但是一做手术，反而是急剧恶化，就没了。

这种情况肯定是有，但是一半以上的手术患者，还是能够保证生存期限是要比保守治疗要好很多。

只不过，大部分能够看到的，只是那些术后病情急剧恶化的病例而已。

但是很多人，还是愿意也想要接受手术治疗，来为自己的亲人，或者是自己延长生命，赌一个未来。

看向患者的儿子，武小富觉得这就是患者家属带着患者来的原因。

“武医生，能手术吗？”

“能，但有危险，伱既然问了，那我就先和你说说，第一，患者的肝脏，半数以上，都有结节分布，如果手术，能够保留下来的怕是还不足六分之一，这六分之一，能不能维持患者的生命，还需要打个问号，能不能恢复，也要打个问号。

第二，患者出现了胃部转移，这台手术还需要进行切胃，风险和收获是相互的，若是进行手术，就会出现很多并发症，这些患者能不能扛的过去。

第三，如果手术，我需要你们家属进行肝脏配型，到时候同步出现在手术室，若是情况出现变化，很可要进行肝移植，你们是否能够接受？”